赵献国医生的科普号

2015 年 NCCN 脑转移瘤诊断治疗指南 原创 2015-07-09 蒋爱军 郑侠 肿瘤时间 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。8%-10% 的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。尸检报道的结果甚至比这个概率更高。 随着诊断和治疗技术的进步，很多患者得到了适宜的治疗，最终免于死于脑转移。 NCCN 2015 指南推荐： 检查 CT 或者 MRI 提示颅内单发或者多发脑转移，如果原发肿瘤不明确，需要进行全身检查，这些检查措施包括胸部 X 光片或者 CT，腹部或者盆腔 CT 或者其他检查。 多发脑转移或者原发肿瘤不明确的患者可考虑 FDG-PET 检查。如果其他部位活检困难，推荐立体定向或者开颅活检明确诊断。 原发肿瘤明确的患者如果对脑转移瘤的诊断有疑问推荐立体定向、开颅活检或者 SRT 明确诊断。 脑转移瘤治疗模式较多，NCCN 专家委员会推荐治疗前行多学科会诊，制定合理治疗方案。 1-3 个转移瘤的治疗选择 全身肿瘤负荷较小或者有合适的系统治疗方案的脑转移瘤患者强烈推荐积极治疗。可手术患者行手术+WBRT（1 类推荐）或者单发脑转移瘤患者行 SRS+WBRT（1 类推荐）。 其他治疗选择包括单纯行 SRS 或者手术切除后行 SRS（2B 类推荐）。 外科手术的目标是镜下全切。选择开颅手术还是 SRS 取决于肿瘤大小和位置。有经验的治疗团队、位置深在的小型脑转移瘤 SRS 治疗往往能取得最佳的治疗效果。如果肿瘤无法切除，可考虑 WBRT 或者 SRS。 颅内肿瘤进展预计生存时间小于 3 月的患者推荐最佳支持治疗或者 WBRT。外科手术也可用来缓解症状。 有原发肿瘤且有治疗靶点（如 NSCLC 患者 EGFR 突变，恶性黑色素瘤患者 BRAF 突变）的无症状脑转移瘤患者在放疗前尝试行靶向治疗也是合理的选择。 患者应每 2-3 月复查 MRI，1 年后根据临床情况决定。特别是单纯行 SRS 的患者应每 2 月密切随访 1 次。影像学上有时候复发会被误诊为 SRS 的治疗效应。当高度怀疑复发时应行活检。 如果确定肿瘤复发，下一步治疗措施应根据既往治疗史、局部及全身肿瘤的情况作出选择。 术后局部复发的患者，可有如下治疗选择：手术；单次或者分割 SRS；WBRT；化疗。先前接受 WBRT 的复发患者不应再接受 WBRT，因为容易出现放射性脑坏死。 先前接受 SRS 的患者如果有效时间持续 6 月以上，如果影像学支持肿瘤复发而不是坏死，可考虑再次行 SRS。同一部位复发再次行 SRS 是一个 2B 类的推荐。 SRS 后颅内新增转移灶的治疗取决于新增转移灶的数目，可以考虑全脑放疗或者局部/系统化疗。1-3 个新增转移灶的患者还可以考虑手术或者再次行 SRS。 未行 WBRT 的患者是否行 WBRT（40-45 Gy，1.8-3.0 Gy/f）取决于患者的 PS 评分。局部/系统化疗可选择性的应用于多发脑转移瘤术后及 SRS 后未控的患者。 如果患者病情进展且体力状态很差无有效治疗选择时姑息治疗或者最佳支持治疗是首选。先前未行放疗的患者可行 WBRT。WBRT 后的患者也可以考虑再程放疗，前提是患者初次放疗效果较好。 >3 个转移灶患者的治疗选择 所有超过 3 个脑转移瘤的患者应该将 WBRT 或者 SRS 作为初始治疗手段。WBRT 的标准方案为 30 Gy/10f 或 37.5 Gy/15f。患者神经功能状态差短疗程放疗方案也可以考虑（20 Gy/5f）。 SRS 可用于体力状态好且总的肿瘤体积小的患者。如果肿瘤占位效应重、出血、脑积水危及生命可考虑行姑息手术。 WBRT 或者 SRS 后 1 年内患者应每 3 个月行 MRI 增强扫描。如果发现复发，治疗方案选择取决于患者全身肿瘤是否稳定以及是否有有效的全身治疗措施。 全身肿瘤进展的患者可考虑姑息治疗、最佳支持治疗或者放疗。全身肿瘤稳定的患者可考虑行手术、放疗或者化疗。 尽管文献报道恶性黑色素瘤脑转移的概率最高，但是肺癌仍是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤的 50%。 乳腺癌患者因治疗手段的进步，患者诊断中枢神经系统受侵犯的发生率越来越高。80% 的脑转移瘤发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处。 MRI 检查显示脑转移以多发为主，脑转移瘤的临床症状与体征与其他颅内占位性病变相似，主要包括颅内压增高如头痛、恶心、呕吐以及神经系统定位体征等。 外科治疗 随着外科手术技术的进步，手术的死亡率已经从 1988-1990 年的 4.6% 下降到 1997-2000 的 2.3%，手术切除+全脑放疗（WBRT）是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗之一。 手术的效果和医院的规模以及手术医生的技术熟练程度相关。 Patchel 将 95 例单发脑转移瘤患者随机分为手术组和手术+WBRT 组。结果术后行 WBRT 明显减少了局部复发率（18% 比 70%）及神经相关死亡率 (14% 比 44%)，两组总生存期无显著性差异。 对于多发脑转移瘤来说，外科的作用仅限于获取病理或者减轻占位效应及颅高压症状。然而也有证据显示对一些预后较好的 1-3 个转移瘤患者手术切除可以延长生存期。 立体定向放射外科（SRS） 和外科手术相比，SRS 微创，无手术相关死亡，水肿及放射性坏死等晚期并发症少见。越来越多的证据显示总的肿瘤体积比转移灶个数更能预测脑转移瘤患者 SRS 治疗后的生存期。 1 项对 205 例行 SRS 的脑多发转移（4 个或更多）患者的多重回归分析显示总体积是最重要的预后因素，而转移灶个数对预后无明显影响。 同一个研究另外一项分析提示总体积小于 7cc 且转移灶小于 7 个的患者亚群预后更好，这些患者生存期明显延长（13 个月比 6 个月）。 另一项随机对照研究提示脑转移瘤总的治疗体积

原创 2016-11-24 wrang2008 肿瘤时间 乳腺癌的治疗经历了从肿瘤分期到免疫组化表型再到分子病理诊断的发展过程。目前乳腺癌治疗是基于分子分型的治疗。脑是乳腺癌常见的转移部位，分子分型能否指导脑转移治疗还不明确。来自澳大利亚彼得麦克卡勒姆癌症中心的 Claire Phillips 等对不同分子分型乳腺癌脑转移的治疗进行了综述，文章发表在 The Breast 杂志上。 脑转移（BM）影响肿瘤患者生活质量及生存期。美国每年新发脑转移 20 万例，其中乳腺癌占 10%～15%。与历史数据比较，乳腺癌 BM 发病率在增加，原因可能是系统治疗有效率提高和 MRI 普遍开展。按照分子分型，三阴性（TNBC）、HER2 阳性、激素受体阳性（HR+）的晚期乳腺 BM 发生率分别为 25～46%、30～55% 和 10%，中位 OS 分别为 6 个月、20 个月和 10 个月。 预后因素 主要预后因素是 PS 评分和分子分型。乳腺癌脑转移预后评分（BrGPA）被认为是目前最佳的预后工具。年龄对预后也有影响，但作用小，病灶个数与预后无关。脑转移大小和部位的预后价值还不明确，尽管脑转移灶体积大，放疗控制率下降，但对生存影响还未见报道。因脑干转移多无法手术或放疗时剂量强度下降，是预后较差的转移部位。 分子分型 分子分型不同，脑转移发生率和预后不同。可分为 TNBC、HER2 阳性和 HR+三个亚型。 1. TNBC 亚型 TNBC 倾向于发生脑转移。从早期肿瘤到发生脑转移时间短，初诊时脑转移发生率较其他亚型高，脑转移常发生于化疗耐药颅外病灶进展时，放疗后脑转移易复发。TNBC 脑转移的中位 OS 为 6 个月，其中 PS 评分高为 9 个月，而 PS 评分差为 3 个月。 2. HER2 阳性亚型 HER2 阳性亚型易出现脑转移，在颅外病灶控制或进展情况下都可能发生脑转移。后线抗 HER2 治疗对脑转移有效。HER2 阳性脑转移特点是多发体积小病灶，常伴软脑膜转移。PS 评分好患者预期生存期较长。 3. HR+ 亚型 是预后较好亚型。脑转移初诊时发生率低，常在多线治疗后出现。HR+脑转移预期生存期 15～17 个月。 脑转移微转移风险 脑转移灶个数及分子表型和发生隐匿性脑转移的风险关系还不清楚。回顾性研究提示，SRS 治疗 1 年后 TBNC、HER2 阳性和 HR+颅内治疗失败率分别为 79%、36% 和 47%。失败和原脑转移灶数目、颅外病灶情况和全身治疗的关系未见报道。 脑转移治疗手段 1. 全脑放疗（WBRT） WBRT 是一种局部治疗手段，对脑组织放疗强度中等。对于不适合 SRS 或手术的多发有症状 BM 及软脑膜转移，WBRT 是重要的姑息治疗手段，多数患者能从治疗中获益。 WBRT 近期不良反应包括乏力、头痛、恶心、呕吐、脱发、严重的中耳炎。治疗后 2～4 个月出现短期记忆力下降，特别是老年患者。长期对认知功能有影响。保护海马区 WBRT 可避免对认知功能损害，海马区放疗剂量降低后该区域脑转移发生率为 4.5%。因为认知功能损害多发生在 1 年后，建议预期生存期超过 1 年患者使用保护海马区 WBRT。 2. 立体定向放射治疗（SRS） SRS 剂量为正常脑放疗剂量的 1～5 倍，适用于 3 cm 以下肿瘤，特殊部位可扩大到 4 cm。 SRS 几乎可用于所有部位脑转移，毒性与肿瘤部位和放疗剂量有关。急性不良反应较少，可能短期导致脑水肿加重，但是颅外症状少见。SRS 完成 9～12 个月后，约 20%～25% 出现放疗相关坏死，但多数无症状，有症状放疗相关坏死发生率＜10%。 3. 手术 现代神经外科技术进展很快，术后并发症发生率低，回顾性数据表明 91% 患者术后神经症状缓解。术后并发症包括神经损伤、感染、切口愈合困难和麻醉相关毒性。对于占位效应明显、中线偏移、病灶超过 3 cm、PS 评分高且颅外病灶控制患者外科手术可获益。 4. 系统治疗 对脑转移有效的化疗药物有卡培他滨、铂类、微管抑制剂、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。靶向药物有 TDM-1、免疫检查点抑制剂、卡培他滨联合拉帕替尼等。放疗可能增加药物敏感性。 治疗建议 1. 无症状者不推荐行脑 MRI 筛查。对于 PS 评分好的患者，脑转移诊断和治疗后建议每 3 个月行 1 次脑影像学检查，特别是小的多发脑转移而未行 WBRT 者。 2. 脑 MRI 是脑转移，特别是软脑膜转移最佳的影像学检查手段，可以提供更多的预后信息。但是，强化 CT 对于检测病情和临床治疗决策已经足够。 3. 皮质醇激素是缓解颅内压增高相关症状的主要药物。除中线偏移、严重血管性水肿或脑干压迫，无症状脑转移不需要激素治疗。根据症状滴定激素剂量，剂量越低副反应越低。 4. 不需要预防性使用抗癫痫药物，癫痫发作时可考虑使用。切除责任病灶癫痫症状可缓解。有紧急神经症状的可优先考虑外科切除。 5. 多学科队伍包括放疗、神经外科和肿瘤内科，对于新发孤立脑转移和治疗进展脑转移适合多学科讨论。治疗结果要反馈回来。 治疗决策 根据分子分型治疗乳腺癌脑转移的临床证据和指南有限，乳腺癌脑转移如何治疗呢？ASTRO 有不分瘤种的脑转移治疗指南。ASCO 有关于 HER2+乳腺癌脑转移指南，但针对 TNBC 和 HR+目前还没有。 虽然针对乳腺癌 BM 缺乏高级别证据，但基本可按照以下框架处理（见表 1 ）。 表 1 乳腺癌脑转移的治疗框架 特点 问题 第一步 患者特点 PS 评分 预期生存期？ 手术是最好选择吗？无症状时对 BM 进行治疗吗？ 症状 合并症 适合手术 抗凝治疗？抗血小板治疗？ 第二步 疾病特点 分子亚型 可能自然病史？预期生存期？ 颅外疾病 存在？没有？进展？ 系统治疗 几线治疗？其他治疗方法？对颅外、颅内病灶有效性？ 个数 1个、≤ 4 个、大于 4 个？ 大小 是否考虑手术？ SRS 适合吗？ 位置 手术可能性？ 水肿程度 轻度、中度、还是需要处理？ 初诊还是进展 以前治疗？ 治疗举例 1. PS 评分差（KPS

一 囊性转移瘤的特点是一般都生长快，占位效应明显，多发，伽玛刀治疗后缩小吸收相对来说慢，难二 实性的转移瘤做伽玛刀治疗，消失吸收快，效果明显，并发症少。

脑转移患者接受放射外科治疗伴/不伴全脑放疗对认识功能的影响 Effect of Radiosurgery Alone vs With Whole-Brain Radiotherapy on Cognitive Function in Patients With Brain Metastases Physicians from Carolinas HealthCare System’s Neurosciences Institute and Levine Cancer Institute are among the authors of a recent study published by Brown et al in JAMA.1 The study showed how among patients with one to three brain metastases, the use of stereotactic radiosurgery alone, compared with stereotactic radiosurgery combined with whole-brain radiotherapy, resulted in less cognitive deterioration at 3 months. These results will allow tens of thousands of patients to experience a better quality of life while maintaining the same length of life. Anthony L. Asher, MD, FACS, Medical Director at Carolinas HealthCare System’s Neurosciences Institute and the senior author on the report, as well as Stuart H. Burri, MD, Chairman of the Department of Radiation Oncology at Levine Cancer Institute, began their research on this subject over 10 years ago. Along with Paul Brown, MD, at Mayo Clinic, they spearheaded an international, multi-institutional, randomized trial. Typical therapies for brain metastases include surgery, whole-brain radiation therapy, and focused radiation, also known as stereotactic radiosurgery. “We discovered that whole-brain radiation added to focused radiation in the treatment of brain metastases reduces the number of new [metastases] over time; however, patients receiving the whole-brain radiation had significantly more difficulties with memory and complex thinking than patients who only had the focused radiation,” said Dr. Asher. “Whole-brain radiation patients also reported worse quality of life compared with patients who only received the focused radiation,” added Dr. Burri. “Interestingly, the data showed that the addition of whole-brain radiation produced no improvement in survival.” Study Findings A total of 213 patients with 1 to 3 brain metastases were randomly assigned to receive stereotactic radiosurgery alone (n = 111) or stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiotherapy (n = 102). The study was conducted at 34 institutions in North America; average patient age was 61 years. The primary outcome measured for the study was cognitive deterioration among patients who completed assessments at study entry and at 3 months. Other measured outcomes included quality of life, functional independence, long-term cognitive status, and overall survival. The researchers found that there was less cognitive deterioration at 3 months after stereotactic radiosurgery alone (40/63 patients [64%]) than when combined with whole-brain radiotherapy (44/48 patients [92%]. Quality of life was better at 3 months with stereotactic radiosurgery alone, including overall quality of life. There was no significant difference in functional independence at 3 months between the treatment groups. Median overall survival was 10.4 months with stereotactic radiosurgery alone and 7.4 months with stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiotherapy. For long-term survivors, the incidence of cognitive deterioration was less after stereotactic radiosurgery alone at 3 months and at 12 months. Although whole-brain radiotherapy decreased the number of new brain metastases over time, its addition to focused radiation interestingly did not result in a survival benefit over focused radiation alone. “In the past, clinicians who treated patients with brain tumors seldom used sophisticated techniques like neurocognitive tests to evaluate patients’ daily function in response to various therapies,” said Dr. Burri. “Without those tests, we might have incorrectly concluded that whole-brain radiation was a better option for patients because it made their scans look better, at least in the short term. However, the data from our study show that clinicians can no longer simply rely on the results of traditional lab tests or scans to assess the value of care; we have to understand the total impact of cancer therapies on our patients.” The trial authors concluded that the benefit of adding whole-brain radiotherapy was outweighed by its risks in patients with one to three newly diagnosed brain metastases. This is a relevant finding, as over 200,000 patients still receive whole-brain radiotherapy in the United States each year, and the majority of patients with brain metastases have a limited number of brain lesions (typically three or fewer). Drs. Asher and Burri, along with their co-investigators, now recommend that patients with one to three brain metastases should no longer receive routine whole-brain radiotherapy and should be treated with focused therapy alone to better preserve cognitive function and quality of life. Drs. Asher and Burri are working on a new method of focused therapy for tumors that have spread to the brain that combines radiation and surgery. 单独放射外科治疗与联合全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响。 Physicians from Carolinas HealthCare System’s Neurosciences Institute and Levine Cancer Institute are among the authors of a recent study published by Brown et al in JAMA.1 The study showed how among patients with one to three brain metastases, the use of stereotactic radiosurgery alone, compared with stereotactic radiosurgery combined with whole-brain radiotherapy, resulted in less cognitive deterioration at 3 months. These results will allow tens of thousands of patients to experience a better quality of life while maintaining the same length of life. 来自卡罗来纳卫生系统神经科学研究所和莱文癌症研究所的内科医生们参与了Brown 等发表在JAMA.1上的研究。这项研究显示，对于有1-3个脑转移瘤的病人来说，单独应用立位定位放射外科治疗相比于立位定位放射外科治疗联合应用全脑放疗，3月内更少发生认知功能减退。这个结果将使成千上万患者在同等寿命的情况下获得更高的生活质量。 Anthony L. Asher, MD, FACS, Medical Director at Carolinas HealthCare System’s Neurosciences Institute and the senior author on the report, as well as Stuart H. Burri, MD, Chairman of the Department of Radiation Oncology at Levine Cancer Institute, began their research on this subject over 10 years ago. Along with Paul Brown, MD, at Mayo Clinic, they spearheaded an international, multi-institutional, randomized trial. Anthony L. Asher，医学博士，FACS，卡罗来纳卫生系统神经科学研究所医疗主任和Stuart H. Burri，医学博士，莱文癌症研究所放疗科主任，两人是这篇报道的主要作者。两自10年前就已经开始就这一主题进行研究。他们同来自梅奥诊所的Paul Brown博士率先开始了国际化多中心的随机试验。 Typical therapies for brain metastases include surgery, whole-brain radiation therapy, and focused radiation, also known as stereotactic radiosurgery. “We discovered that whole-brain radiation added to focused radiation in the treatment of brain metastases reduces the number of new [metastases] over time; however, patients receiving the whole-brain radiation had significantly more difficulties with memory and complex thinking than patients who only had the focused radiation,” said Dr. Asher. 经典的脑转移瘤治疗方案包括外科手术、全脑放疗和聚焦放疗也就是立体定位放射外科治疗。“我们发现针对于脑转移瘤患者，全脑放疗联合聚焦放疗会减少后期新发转移灶；但是，接受全脑放疗的病人相比于仅接受聚焦放疗的病人，记忆力和复杂思维障碍更加显著。”Asher博士说。 “Whole-brain radiation patients also reported worse quality of life compared with patients who only received the focused radiation,” added Dr. Burri. “Interestingly, the data showed that the addition of whole-brain radiation produced no improvement in survival.” “报告还指出，相比于聚焦放疗病人，全脑放疗病人的生活质量更差”，Burri博士补充道：“有趣的量，数据显示，联合应用全脑放疗并没有延长病人生存期”。 Study Findings 研究发现： A total of 213 patients with 1 to 3 brain metastases were randomly assigned to receive stereotactic radiosurgery alone (n = 111) or stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiotherapy (n = 102). The study was conducted at 34 institutions in North America; average patient age was 61 years. The primary outcome measured for the study was cognitive deterioration among patients who completed assessments at study entry and at 3 months. Other measured outcomes included quality of life, functional independence, long-term cognitive status, and overall survival. 共213个存在1至3个脑转移瘤的病人被随机分配到立体放射外科组（n=111）或立体放射外科联合全脑放疗组（n=102）。这项研究在北美34个研究机构进行；病人平均年龄是61岁。这项研究的主要指标是分别在项目初始和3月后完成评估的病人的认知功能减退。次要指标包括生活质量、自理能力、长期认知状态及总生存率。 The researchers found that there was less cognitive deterioration at 3 months after stereotactic radiosurgery alone (40/63 patients [64%]) than when combined with whole-brain radiotherapy (44/48 patients [92%]. Quality of life was better at 3 months with stereotactic radiosurgery alone, including overall quality of life. There was no significant difference in functional independence at 3 months between the treatment groups. Median overall survival was 10.4 months with stereotactic radiosurgery alone and 7.4 months with stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiotherapy. For long-term survivors, the incidence of cognitive deterioration was less after stereotactic radiosurgery alone at 3 months and at 12 months. 这项研究发现，单接受立体放射外科治疗的患者（40/63病人，64%）相比于联合应用全脑放疗组病人（44/48，92%）认知功能减退更少。两组之间，单接受立体放射外科治疗的病人3月后生活质量包括总生活质量更好。两组之间，3个月自理能力没能显著差别。单接受立体定位放射外科治疗组患者的中位总生存期是10.4个月，而联合应用全脑放疗组患者中位总生存期为7.4个月。对于后期的幸存者来说，单接受立体放射外科治疗的病人在治疗3月后及12月后的认知功能减退更少。 Although whole-brain radiotherapy decreased the number of new brain metastases over time, its addition to focused radiation interestingly did not result in a survival benefit over focused radiation alone. 有趣的是，尽管全脑放疗可以减少后期脑新发转移灶，但相比于单接受聚焦放疗，联合全脑放疗并没能带来更长的生存期获益。 “In the past, clinicians who treated patients with brain tumors seldom used sophisticated techniques like neurocognitive tests to evaluate patients’ daily function in response to various therapies,” said Dr. Burri. “Without those tests, we might have incorrectly concluded that whole-brain radiation was a better option for patients because it made their scans look better, at least in the short term. However, the data from our study show that clinicians can no longer simply rely on the results of traditional lab tests or scans to assess the value of care; we have to understand the total impact of cancer therapies on our patients.” “在过去，治疗脑转移瘤病人的临床医生很少应用先进的技术如神经认知测试来评估患者的日常功能以指导各种不同治疗”，Burri博士说：“没有这些测试，我们可能会得出错误结论：由于全脑放疗可以使病人的影像学表现更好，所以它是一个更好的选择——至少短期内是。但是，我们研究的数据显示，临床医生将来不能简单传统的实验室检查或影像学的结果来评估治疗的效果，我们必须从总体影响上来看待我们对癌症病人的治疗”。 The trial au 2016-10-11 陶荣杰团队 山东省脑瘤我们收治随访的病人结果与上述研究结果相似，本人同意上述观点，原则上三或者五个转移瘤的，首选放射外科治疗！

要点 乳腺Univadis Clinical Summaries2016年 9月 29日 在乳腺癌中的囊性脑转移瘤 (BM)，与更为常见的实体 BM 相比，在第一次治疗后表现出更短的 PFS，在 BM 确诊后，表现出更差的 OS。 研究设计 这是一项回顾性队列研究，比较 35 名囊性 BM 乳腺癌患者和 255 名实体 BM 乳腺癌患者。 当囊性病变体积为所有存在的病变的聚合体积的> 50% 时，记录为囊性 BM。 研究风险因素及预后。 基金支持：研究由北京科技项目资助。 主要结果 囊性 BM 发作的最重要的风险因素是诊断年龄 ≤ 40 岁、BM 年龄 ≤ 45 岁和组织学分级不佳（各 P

虽然脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，但是与其他肿瘤（比如，高级别胶质瘤）相比，为脑膜瘤提供的诊断和治疗建议的证据水平较低。欧洲神经肿瘤学协会（EANO）的脑膜瘤工作组评估了科学文献，并为健康专业人士创建了最佳的可能的循环建议的框架。脑膜瘤的初步诊断主要由核磁共振成像完成。明确诊断（包括组织学分类，分级和分子表达谱）需要采用手术操作来获得肿瘤组织。因此在一些老年患者中，观察也是一种选项，如果认为有必要进行治疗，那么标准的是全外科手术切除术（包括累及的硬脑膜）。作为替代治疗，可以对小的肿瘤进行放射外科治疗，或者大的或以前治疗过的肿瘤进行分割放疗，正在开发手术和放射外科或分割放疗结合的治疗理念，这些理念使得人们可以治疗整个肿瘤，带来低复发率。治疗脑膜瘤的药物疗法在很大程度上是实验性。然而抗血管生成药，肽受体放射性核素疗法和靶向药物是治疗所有(WHO）级别的难治性脑膜瘤的未来药理学方法上有希望的候选者。 The Lancet Oncology 2016年9月28日

1一般恶性脑肿瘤都伴有瘤周水肿，水肿加重就加大占位效应，更多的影响病人，压迫侵蚀瘤周脑组织，其占位症状和体征就更突出。 2 伽玛刀治疗肿瘤后，发生放射性水肿的机会是20%。具体那个病人能发生，术前难以确定，总的趋势是：恶性肿瘤尤其是胶质瘤，更容易发生水肿，或者靠近脑室循环通路附近的肿瘤，发生水肿后阻塞压迫脑室循环通路，引起颅内高压，危及生命，越是靠近颅底的肿瘤，水肿的发生率倒不是太高，功能区或者中央沟附近的转移瘤，就得特别注意，严控水肿压迫中央沟静脉，引起回流障碍，出现偏瘫失语等严重并发症，笔者从事伽玛刀近二十年遇到三例脑转移瘤的，术后出现偏瘫，经脱水治疗半月后逐步恢复正常，良性肿瘤发生水肿的几率更小一些。 3 针对这种情况不管有否水肿都会在治疗当天及术后应用脱水药，预防和治疗可能出现的水肿，常用有效的药物多是甘露醇和地塞米松。水肿出现按出现时间，急性水肿，亚急性和慢性水肿，相对来说，随着时间再发水肿的几率就降低了，关键是早期。 4病人有否糖尿病和电解质离子是否正常也是医生术前关心问题之一，因为术后要用地塞米松，没有糖尿病，用着才放心，有糖尿病，激素的应用就要慎重或者不用。 5具体用法： 20%甘露醇 150毫升 地塞米松 5毫克（入壶） 静脉快滴 1／12小时 可以连续用三到五天 6 病人出院后，注意观察病情变化，经常通过好大夫网站与有关大夫联系，必要时可以再间断用一次。 7用药时，注意补钾和离子变化及肾功能。

今天先后接诊两名脑转移瘤患者，一个73岁，一个65岁，原发病灶均为肺癌，都针对原发病，在有关单位进行了数次化疗，化疗过程中出现头部疼痛，头晕，恶心，CT或MRI诊断为脑转移瘤，一个小脑，一个是右侧额叶，但都未对脑部继发转移瘤予以治疗，坚持药物治疗两到三个月，病人出现肢体瘫痪，恶液质，卧床，才想到来我们中心诊治，经过会诊与病人身体状况评估，确定不予治疗，因为目前病人身体状况已不适合做治疗，说的更直白些，没有治疗意义了。通过这两个病例有几点启示： 1 肿瘤的治疗是一个综合治疗，结合肿瘤的发展，要按着轻重缓急，优先处理危及生命的病灶。 2 肿瘤是一个全身性的疾病，治疗选择要有整体观念，不能仅仅局限于一种方式，一个部位或者一个器官。 3 肿瘤治疗的三大手段仍然是手术，放疗和化疗。我们一贯坚持能手术的，首选手术，其次是放疗，再者才是化疗，每个病人选用何种治疗方式及如何结合，有计划按次序组合，就得多听听专业人士的意见。 4 家属对治疗方案设计要积极参与，与经管大夫多沟通多交流，熟悉了解病人病情发展与转归各种可能性，做到心中有数，

再次回到这个公益网站，能用自己的医学知识为他人服务感到高兴，又为三年前几百篇文章、经典病例图片丢失可惜！

1 一般来说做伽玛刀治疗，采用核磁定位，通常采用1.5T的核磁，薄层扫描，常规的是轴位，增强，特殊部位的加冠状和矢状位 2 对身体内有金属的病人区别对待：有心脏支架的要按着支架生产厂家的说明标识，予以限制，现在不少生产厂家生产的材质很纯，可以接受1.5T场强的核磁检查 3 实在不允许的，只能采用CT定位 4 尽量不要采用3.0T核磁定位，因为固定头架的钛钉产热，烫伤头皮